Мы приносим новости

 

Сахарный диабет по программе ОМС: проверяемся и лечимся бесплатно и регулярно

09.09.2024

Советы экспертов ОМС

По данным статистики, каждый тринадцатый россиянин страдает сахарным диабетом (СД). Причем количество таких пациентов увеличивается год от года. А число смертей от диабета в 2023 году, согласно данным Росстата,  увеличилось на 14%. Это хроническое заболевание в два-три раза увеличивает риск развития инфаркта и инсульта, а также других серьезных осложнений. Для пациентов с таким диагнозом предусмотрено диспансерное наблюдение. Эксперты системы ОМС рассказывают, как встать на учет, и какая медпомощь положена больным сахарным диабетом.

Контроль за нарушениями

Как отмечают эксперты системы ОМС, наиболее частым нарушением со стороны медучреждений - около 80% случаев - является как раз несвоевременная постановка на диспансерный учет. Хотя, по закону взрослые пациенты с сахарным диабетом должны постоянно наблюдаться у врача-терапевта, а диспансерное наблюдение должно быть установлено в течение 3-х рабочих дней после постановки диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях либо после получения выписного эпикриза из стационара. Аналогичный алгоритм существует и для детей с выявленным сахарным диабетом Поэтому, как только установлен диагноз «сахарный диабет» - необходимо срочно обратиться к врачу  для постановки на учет.

Нужно знать, что при диспансерном наблюдении пациентов с СД в рамках ОМС предусмотрен довольно большой объем необходимых и регулярных исследований. Однако страховые медицинские организации, проводя проверки, часто находят нарушения. «Увы, нередки нарушения установленных нормативов. Это нарушения клинических рекомендаций, непроведение всего комплекса положенных обследований, нужных консультаций и осмотров», - отмечает член Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина.  Поэтому будет не лишним напомнить, какие именно обследования положены пациентам с сахарным диабетом.

Анализы
Для больных СД-1 и СД-2 типов в возрасте старше 18 лет по программе ОМС предусмотрены следующие анализы:

1 раз в 3 месяца - уровень гликированного гемоглобина (HbA1c).
Не реже 1 раза в год - общий (клинический) и биохимический (белок общий, кальций общий, общий холестерин, ХЛНП, ХЛВП, триглицериды, билирубин общий, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, мочевая кислота).
1 раз в год - общий (клинический) анализ мочи.
Не реже 1 раза в год - определение альбумина в утренней порции мочи или соотношения альбумина/ креатинина в утренней порции мочи 
Не реже 1 раза в год - расчет скорости клубочковой фильтрации не реже 1 раза в год. 

Для больных СД-1 типа в возрасте до 18 лет:
Не реже 2-х раз в год - исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).
Не реже 1 раза в 5 лет -  анализ биохимического общетерапевтического (общий холестерин, липопротеины низкой плотности, триглицериды) начиная с возраста 10 лет
1 раз в год - исследование уровня антител к тканевой трансглутаминазе или/и антител к эндомизию (IgA или IgG при дефиците IgA) при диагностике диабета или при длительности диабета 2-5 лет. 
1 раз в год – исследование уровня тиреотропного гормона, свободного тироксина, антител к тиреопероксидазе и антител к тиреоглобулину при диагностике диабета или при отсутствии данных результатов за последние 2 года.
1 раз в год – определение уровня альбумина в моче и креатинина в плазме крови с оценкой соотношения альбумин/креатинин альбуминурию у пациентов, начиная с возраста 11 лет или при длительности заболевания более 5 лет.

Для больных СД-2 типа в возрасте до 18 лет

Рекомендуется проведение регулярного самоконтроля глюкозы с измерением глюкозы крови глюкометром с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений. Рекомендации по частоте самоконтроля гликемии при СД-2 у детей индивидуальны и зависят от применяемой сахароснижающей терапии и уровня компенсации углеводного обмена. Измерение гликемии не реже 3 - 4 раз в неделю у детей на монотерапии метформином, не реже 6 раз в день на интенсифицированной схеме инсулинотерапии. При целевом уровне гликированного гемоглобина на фоне монотерапии метформином обычно достаточно нескольких измерений гликемии в течение недели: натощак и после приёма пищи. При повышении уровня гликированного гемоглобина, во время сочетанной патологии или присоединившегося заболевания, возникновении симптомов гипер- и гипогликемии следует увеличить частоту самоконтроля. Пациентам на инсулинотерапии необходимо проводить самоконтроль гликемии более часто до 4 - 10 раз в день. 

Осмотры, инструментальные исследования и рекомендации

Пациенты с СД должны постоянно наблюдаться у врача-терапевта, а дети у врача-педиатра. «Важно знать, что врач должен выполнять и комплексное обследование стоп - не позднее, чем через 5 лет от дебюта СД, далее - не реже 1 раза в год. Также он должен проводить визуальный осмотр и пальпацию мест инъекций и проверку техники инъекций инсулина не реже 1 раза в 6 месяцев у пациентов, находящихся на инсулинотерапии», - отмечает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.
Для пациентов с СД 1-го типа врач  должен дать рекомендации по самоконтролю гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометра, а также назначить или скорректировать инсулинотерапию для улучшения показателей гликемического контроля. А для пациентов с СД-2 типа врач должен назначить или скорректировать сахароснижающую терапию для улучшения показателей гликемического контроля. 

Всем пациентам с СД ежегодно должны регистрировать ЭКГ 1 раз в два года должно проводиться УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы и паращитовидных желез (при отсутствии других показаний/заболеваний). При наличии гипертонической болезни, ожирения, ИБС ежегодно нужно проводить  кроме ЭКГ также и ЭХО КГ. Если у вас наблюдаются головокружения, снижение трудоспособности, утомляемостт, головные боли, снижении слуха, зрения  необходимо провести УЗДГ сосудов головы и шеи и  КТ головного мозга. 

Для больных с диагнозом «сахарный диабет» обязателен ежегодный профилактический прием у офтальмолога и невролога, в том числе и для детей с 11 лет или при длительности заболевания более 5 лет. При этом офтальмолог должен регулярно выполнять биомикроскопию глаза и глазного дна под мидриазом - не позднее, чем через 5 лет от дебюта СД, далее не реже 1 раза в год. Кроме того,  для детей предусмотрена консультация медицинского психолога - как для пациента, так и для его родителя (законного представителя). 

Возникают проблемы - обращайтесь в СМО

Поскольку диспансерное наблюдение регламентировано различными нормативными актами, это позволяет страховым медицинским организациям в системе ОМС отслеживать правильность и качество медицинской помощи. При любых сложностях при диспансерном наблюдении, необходимо обращаться в страховую медицинскую организацию. «Если вам отказывают в определенных исследованиях, вы не можете попасть к офтальмологу, неврологу, вас не информируют о том, какой объем обследований полагается, в любом спорном случае – обращайтесь в свою страховую компанию. Страховое представитель всегда окажет помощь и сделает все возможное для решения вашего вопроса», - подчеркивает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.

Здравоохранение
03 декабрь 2024 11:55
03
декабрь
11:55
layer up

В Мордовии за неделю зарегистрировано 48 случаев коронавируса

В Мордовии с 25 ноября по 1 декабря зарегистрировано 48 случаев коронавируса, на 13 меньше, чем было на предыдущей неделе. 55 человек выздоровели за этот период, на прошлой неделе выписали 42 пациента. Статистику публикует портал Объясняем.рф.

26 ноябрь 2024 15:01
26
ноябрь
15:01
layer up

В Мордовии за неделю выявлен 61 случай коронавируса

В Мордовии с 18 по 24 ноября зарегистрирован 61 случай коронавируса, на 7 больше, чем было на предыдущей неделе. 42 человека выздоровели за этот период, на прошлой неделе выписали 63 человека. Статистику публикует портал Объясняем.рф.

22 ноябрь 2024 10:02
22
ноябрь
10:02
layer up

В Мордовии за неделю выявлен небольшой рост заболеваемости коронавирусом

В Мордовии с 11 по 17 ноября зарегистрировано 54 случая коронавируса, на 7 больше, чем было на предыдущей неделе. 63 человека выздоровели за этот период, на прошлой неделе выписали 50 человек. Статистику публикует портал Объясняем.рф.

12 ноябрь 2024 16:27
12
ноябрь
16:27
layer up

В Мордовии за неделю выявлено 47 случаев коронавируса

В Мордовии с 4 по 10 ноября зарегистрировано 47 случаев коронавируса, почти на треть меньше, чем было на предыдущей неделе. 50 человек выздоровели за этот период, на прошлой неделе выписали 100 человек. Статистику публикует портал Объясняем.рф.

06 ноябрь 2024 09:09
06
ноябрь
09:09
layer up

Федеральное медико-биологическое агентство отметило работу Мордовии по развитию Службы крови

В Москве 5 ноября стартовал XVI Всероссийский форум Службы крови. Мероприятие стало платформой для обсуждения актуальных вопросов донорства и его развития в России.